L’échinococcose est une maladie qui affecte habituellement le foie mais également apparaître dans les poumons ou d’autres organes et est due à un parasite (Echinococcus granulosus). Une caractéristique consiste en l’apparition de kystes dans le foie qui peuvent être à l’origine de complications graves. C’est pourquoi, habituellement, l’on recommande la prise en charge chirurgicale. Dans ce cas, la chirurgie laparoscopique joue un rôle déterminant.

L’échinocoque est un parasite qui vit normalement dans l’intestin des chiens et est transmis à l’homme par l’intermédiaire des légumes et des fruits contaminés par les œufs du parasite à cause des selles du chien. Avec l’ingestion des aliments contaminés, les œufs du parasite passent dans l’intestin et, de là, l’échinocoque passe dans la circulation sanguine (circulation portale) et aboutit à l’intestin. Le kyste qui est formé présente des caractéristiques particulières. Il est a deux couches : le périkyste, qui est une coque fibro-conjonctive, et la cuticule. Il contient du liquide ainsi que, probablement, des kystes (filles) de plus petite taille.

Image clinique:

Habituellement, il n’y a pas de symptômes, à moins que le kyste exerce une pression sur des organes adjacents ou bien s’il y a des complications. Les complications probables sont la suppuration et la rupture vers la cavité péritonéale, les voies biliaires, les bronches et ailleurs, accompagnés de douleur, fièvre, ictère, toux, une grave réaction allergique, etc.

Diagnostic:

Par échographie, tomodensitométrie, tests sérologiques pour le dépistage d’anticorps anti-échinocoques spécifiques.

Traitement:

Le traitement de l’échinococcose est surtout chirurgical. Il est recommandé de procéder à la résection et l’exérèse du dôme saillant du kyste, mais aussi à des interventions plus radicales telles que l’exérèse de la totalité du kyste et de sa coque, l’hépatectomie, etc. De nos jours, ces interventions sont réalisées par voie laparoscopique, avec d’excellents résultats. Une attention particulière est accordée à l’isolation du champ opératoire, afin d’éviter tout épanchement dans la cavité péritonéale. La technique habituellement appliquée consiste à commencer par absorber le liquide du kyste. Suivent l’injection d’une solution hypertonique et la résection de la coque, avec ou sans préservation de sa partie endo-hépatique. Ensuite, le vide formé est recouvert selon une technique spéciale. La résection totale du kyste peut avoir pour effet l’épanchement de bile du parenchyme hépatique. L’approche laparoscopique donne au chirurgien l’avantage d’une meilleure vision et d’un meilleur accès aux canaux biliaires qui sont responsables de cette complication qui peut être éviter au moyen des ligatures adéquates.

Les petits kystes qui présentent une calcification de la paroi et dont les résultats aux tests sérologiques sont négatifs n’exigent pas de traitement. Le rôle complémentaire du traitement médicamenteux est important, aussi bien avant qu’après l’intervention chirurgicale, par administration de médicaments spécifiques (albendazole).