Il s’agit du reflux du contenu du contenu gastrique dans l’œsophage. Il en résulte l’érosion de l’œsophage, c’est-à-dire, l’œsophagite, mais aussi des lésions ultérieures telles que la sténose, l’hémorragie, les ulcérations, la dysplasie, voire, la carcinogenèse.
Les causes
Hernie hiatale
Insuffisance du sphincter œsophagien inférieur.
Secondaire (à la suite de vomissements)
Grossesse
Congénital
Maladies systémiques (sclérodermie, myopathies, brûlures, maladies du système nerveux central)
Symptômes
Douleurs rétro-sternales (70%)
Régurgitation – aspirations (50%)
Dysphagie (40%)
Perte de poids, anémie, perte de sang (0-10%)
Diagnostic
- Endoscopie
- Œsophagographie
- Test du pH
- Tests de clairance œsophagienne
- Manométrie
Traitement
- Conservateur
Éviter l’alcool et le tabac
Consommer des repas petits et fréquents
Traitement médicamenteux (inhibiteurs H2, inhibiteurs pompe à protons)
- Chirurgical
Intervention anti-reflux (Nissen, Hill, Belsey), s’il n’existe pas de sténose
En cas de sténose : Dilatation, chirurgie plastique des sténoses, œsophagectomie
Depuis 1990, la chirurgie « ouverte » du RGO est remplacée par l’approche laparoscopique qui donne de meilleurs résultats et dont les probabilités de complications péropératoires sont minimes.
Le traitement chirurgical du RGO consiste à corriger la hernie hiatale, à suturer les piliers, du diaphragme et à renforcer le sphincter de l’œsophage, en enroulant la partie supérieure de l’estomac, le fundus, autour de la partie inférieure de l’œsophage. Les techniques sont au nombre de deux : La fundoplicature laparoscopique selon Nissen ou fundoplicature 360°, et la fundoplicature laparoscopique selon Toupet ou fundoplicature 270°.
L’approche laparoscopique du RGO implique 4 à 5 petites incisions (5 mm) dans la peau, sans section de muscles. Le laparoscope, qui est relié à une caméra vidéo minuscule et ultramoderne, permet au chirurgien de voir les organes internes du patient avec un grossissement de 10 à 15 fois, sur un écran.
Quels sont les résultats de la laparoscopie
Des études ont montré que les patients ne présentent plus du tout ou notent une nette amélioration des symptômes du reflux gastro-œsophagien, immédiatement après l’intervention.
Les avantages majeurs de l’approche laparoscopique sont la douleur postopératoire particulièrement réduite, l’hospitalisation de plus courte durée, le retour très rapide au travail et le résultat particulièrement amélioré sur le plan esthétique.
Les communications dans tous les congrès aux USA et en Europe montrent que la fundoplicature laparoscopique est supérieure, du point de vue des résultats à long terme, au traitement conservateur. En outre, elle présente une morbidité et une mortalité inférieures, par comparaison à l’intervention chirurgicale « ouverte ». En même temps, elle présente un coût inférieur par rapport au traitement médicamenteux prolongé.
Les patients cessent de prendre des médicaments et ont une qualité de vie améliorée.
La chirurgie laparoscopique anti-reflux est-elle associée à des risques?
Les complications sont quasi-nulles, lorsque l’intervention laparoscopique est réalisée par une équipe spécialisée et expérimentée. Toutefois, comme toute intervention chirurgicale, l’intervention laparoscopique anti-reflux est susceptible d’être associée à certaines complications.